离退休教职工参加校（院）关工委工作意向登记表

姓名

性别

出生年月

民族

政治面貌

身体状况

学历

专业

毕业院校

离退休前

工作部门

职称或职务

联系电话

家庭住址

E-mail

本人优势

和专长

参与关工委工作意向（可单选或多选，以“√”表示）

教学督导

心理健康教育及辅导

学生

思想工作

学生社团指导

理论学习型社团

各类讲座

传统教育类

书法绘画摄影类社团

校风校史类

其他类（请注明内容）

团课教育

其他讲座（注明讲座名称）

对学校关工委工作的意见和建议